自闭症的表现与诊断_其它_高等教育_教育专区。自闭症的表现和诊断、量表集合

　　临床表现 1.语言障碍 语言与交流障碍是孤独症的重要症状， 是大多数儿童就诊的主要原因。语言与交流障碍可 以表现为多种形式， 多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍， 通常在两岁和三岁时仍然不会 说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在 2～3 岁以前有表达性语言，随着年龄增长 逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的 感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。 2.社会交往障碍 患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏 期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别 人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能 与父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系，例如，在幼儿 园多独处，不喜欢与同伴一起玩耍；看见一些儿童在一起兴致勃勃地做游戏时，没有去观看 的兴趣或去参与的愿望。 3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个 瓶盖，或观察转动的电风扇等，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩 具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：患者固执地要求保持日常活动程序不变， 如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制 止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可 有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。 4.智能障碍（不一定） 在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程 度的智力障碍。国内外研究表明，对孤独症儿童进行智力测验，发现 50%左右的孤独症儿童 为中度以上的智力缺陷（智商小于 50） ，25%为轻度智力缺陷（智商为 50～69） ，25%智力在 正常（智商大于 70） ，智力正常的被称为高功能孤独症。 诊断 通过采集全面详细的生长发育史、 病史和精神检查， 若发现患者在 3 岁以前逐渐出现言语发 育与社会交往障碍、 兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式等典型临床表现， 排除儿童精神分 裂症、精神发育迟滞、Asperger 综合征、Heller 综合征和 Rett 综合征等其他广泛性发育障 碍，可做出儿童孤独症的诊断。 少数患者的临床表现不典型，只能部分满足孤独症症状标准，或发病年龄不典型，例如在 3 岁后才出现症状。可将这些患者诊断为非典型孤独症。应当对这类患者继续观察随访，最终 做出正确诊断。 一、 诊断流程 1.询问病史 首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。然后针对 发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、 频率及对日常生活的影响程度。同时，也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资 料。问诊要点如下： (1)目前孩子最主要的问题是什么?何时开始的? (2)言语发育史： 何时对叫他/她名字有反应?何时开始呀呀学语， 如发单音 “dada， mama” ? 何时能听懂简单的指令?何时能讲词组?何时能讲句子?有无言语功能的倒退?有无语音语调 上的异常? (3)言语交流能力： 是否会回答他人提出的问题?是否会与他人主动交流?交流是否存在困 难?有无自言自语、重复模仿性言语?有无叽叽咕咕等无意义的发音? (4)非言语交流能力：是否会用手势、姿势表达自己的需要?何时会用手指指物品、图片? 是否有用非言语交流替代言语交流的倾向?面部表情是否与同龄儿童一样丰富? (5)社会交往能力： 何时能区分亲人和陌生人?何时开始怕生?对主要抚养人是否产生依恋? 何时会用手指点东西以引起他人关注?是否对呼唤有反应?是否回避与人目光对视?会不会玩 过家家等想象性游戏?能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩 ?会不会安慰别人或主 动寻求别人的帮助? (6)认知能力：有无认知能力的倒退?有无超常的能力?生活自理能力如何?有无生活自理 能力的倒退? (7)兴趣行为：游戏能力如何?是否与年龄相当?是否有特殊的兴趣或怪癖?是否有活动过 多或过少?有无重复怪异的手动作或身体动作?有无反复旋转物体?有无对某种物品的特殊依 恋? (8)运动能力：何时能抬头、独坐、爬、走路?运动协调性如何?有无运动技能的退化或共 济失调? (9)家族史：父母或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏 言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者?有无精神疾病史? (10)其他： 家庭养育环境如何?是否有过重大心理创伤或惊吓?是否上学或幼儿园?在校适 应情况?是否有过严重躯体疾病?是否有因躯体疾病导致营养不良、 住院或与亲人分离的经历? 有无癫痫发作?有无使用特殊药物?是否偏食?睡眠如何? 2.精神检查 主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。检查要点如下： (1)患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应? (2)患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当?有无刻板重复言语、即时或延迟 模仿性言语以及自我刺激式言语?是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况? (3)患儿是否回避与人目光对视?是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部 表情进行交流? (4)患儿是否有同理心?如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应?是什么反应? (5)患儿是否对玩具及周围物品感兴趣?玩具使用的方式以及游戏能力如何? (6)患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为? (7)患儿智能发育的水平是否与年龄相当?是否有相对较好或特殊的能力? 3.体格检查 主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有 无障碍、神经系统是否有阳性体征等。 4.心理评估 (1)常用筛查量表。 1)孤独症行为量表(ABC)：共 57 个项目，每个项目 4 级评分，总分≥31 分提示存在 可疑孤独症样症状，总分≥67 分提示存在孤独症样症状，适用于 8 个月～28 岁的人群。 2)克氏孤独症行为量表(CABS)：共 14 个项目，每个项目采用 2 级或 3 级评分。2 级 评分总分≥7 分或 3 级评分总分≥14 分， 提示存在可疑孤独症问题。 该量表针对 2～15 岁的 人群，适用于儿保门诊、幼儿园、学校等对儿童进行快速筛查。 当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。 (2)常用诊断量表。 儿童孤独症评定量表(CARS)是常用的诊断工具。该量表共 15 个项目，每个项目 4 级评分。总分30 分为非孤独症，总分 30～36 分为轻至中度孤独症，总分≥36 分为重度孤 独症。该量表适用于 2 岁以上的人群。 此外， 孤独症诊断观察量表(ADOS-G)和孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R)是目前国 外广泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。 在使用筛查量表时， 要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。 诊断量表的评 定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据， 不能替代临床医师综合病史、 精神检查并依据 诊断标准作出的诊断。 (3)发育评估及智力测验量表。 可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验(DDST)、盖泽尔发展诊断量表(GDDS)、 波特奇早期发育核查表和心理教育量表 (PEP) 。常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表 (WISC)、韦氏学前儿童智力量表(WPPSI)、斯坦福-比内智力量表、Peabody 图片词汇测验、瑞 文渐进模型测验(RPM)等。 孤独症行为量表（ABC 量表） 1 喜欢长时间自身旋转 4 2 学会做一件简单的事，但很快就忘记。 2 3 经常没有接触环境或进行交往的要求。 4 4 往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等） 1 5 不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等） 2 6 视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差） 。 2 7 无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑） 2 8 代词运用颠倒或混乱（你、我分不清） 3 9 长时间总拿着某种东西。 3 10 似乎不在听人说话，以至让人怀疑他有听力问题 3 11 说线 要去拿什么东西， 但又不是身体所能达到的地方 （即对自身与物体的距离估计不足。 2 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 对环境和日常生活规律的改变产生强烈反应 3 当与其他人在一起时，呼唤他的名字，他没有反应 2 经常做出前冲、旋转、脚尖行走、手指轻掐轻弹等动作 4 对其他人的面部表情没有反应 3 说话时很少用“是”或“我”等词 2 有某一方面的特殊能力，似乎与智力低下不相符合 4 不能执行简单的含有介词语句的指令（如把球放在盒子上或放在盒子里） 1 有时对很大的声音不产生吃惊反应（可能让人想到他是聋子） 3 经常拍打手 4 大发脾气或经常发点脾气 3 主动回避与别人的眼光接触 4 拒绝别人的接触或拥抱 4 有时对很痛苦的刺激如摔伤、割破或注射不引起反应 3 身体表现很僵硬、很难抱住 3 当抱看他时，感到他的肌肉松驰（即使他不紧贴抱他的人） 2 以姿势、手势表示所渴望得到的东西（而不倾向于语言表示） 2 常用脚尖走路 2 用咬人、撞人、踢人等行为伤害他人 2 不断地重复短句 3 游戏时不模仿其他儿童 3 当强光直接照射眼睛时常常不眨眼 1 以撞头、咬手等行为自伤 2 想要什么东西不能等待（一想要什么，就马上要得到） 2 不能指出 5 个以上物体的名称 1 不能发展任何友谊（不会和小朋友来往交朋友） 4 有许多声音的时候，常常捂着耳朵 4 经常旋转碰撞物体 4 在训练大小便方面有困难（不会控制大小便） 1 42 一天只能提出 5 个以内的要求 2 43 经常受到惊吓或非常焦虑不安 3 44 在正常光线 不是经常被帮助的话，不会自己给自己穿衣 1 46 一遍遍重复一些声音或词 3 47 瞪着眼看人，好像要看穿似的 4 48 重复别人的问线 经常不能意识所处的环境，并且可能对危险的环境不在意 2 50 特别喜欢摆弄、着迷于单调的东西或游戏、活动等（如来回地走或跑，没完没了地 蹦、跳、拍、敲） 4 51 对周围东西喜欢嗅、摸或尝 3 52 对生人常无视觉反应（对来人不看） 3 53 纠缠在一些复杂的仪式行为上，就像缠在魔圈里（如走路要走一定的路线，饭前或 做什么事前一定要把什么东西摆在什么位置，或做什么动作，否则就不睡不吃。 4 54 经常毁坏东西（如玩具、家里的一切用具很快就给弄坏了） 2 55 在 2 岁以前就发现孩子发育延迟 1 56 在日常生活中至少用 15 个但不超过 30 个短句进行交往（不到 15 句也打“∨” ） 3 57 长时间疑视一个地方（呆呆地看一处） 4 注：筛查分 57 分，诊断分 67 分。按每道题后面的分数给分，例如第一题如答案是则给 4 分，如不是给 0 分。把所有总分加起来。 克氏孤独症行为量表 CABS 量表 适合家长使用的简易行为评定量表——克氏行为量表 克氏行为量表 （孩子最近 1 个月的 情况） 项目 行为表现 从不 偶尔 经常 1 不易与别人混在一起玩 2 听而不闻，像是聋子 3 教他学什么，他强烈反对，如拒绝 模仿说线 不能接受日常习惯的变化 6 以手势表达需要 7 莫名其妙的笑 8 不喜欢被人拥抱 9 不停地动、坐不住，活动量过大。 10 不望对方的脸，避免视线 反复怪异的动作或玩耍 14 对周围漠不关心 注： “从不”——注： “从不”——指此行为从未有过。 “偶尔”——此行为有时出现，但频率不高（每周几次） 。 “经常”——此行为几乎每天出现，引人注目。 用表说明： （1） 用自闭症儿童的筛查。 （2） 由 14 项组成，行为出现频率分“从不” 、 “偶尔”和“经常”三级。分别评分为“0” 、 “1” 、 “2”分。 （3） 累分≥14 分且“从不”≦3 项， “经常”≥6 项者，可能为自闭症，分数越高，可能 性越大。 （4） 该表灵敏度高，但特异度不高（即易发现，但又不准确） 。 儿童期孤独症评定量表 （Childhood autism rating scale；CARS—Schoplen1980） 姓名： 性别： 出生年月： 家属： 联系电线 分：与年龄相符的害羞，自卫及表示不同意。 2 分：轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避，过分害羞，对检查者反应有轻 度缺陷。 3 分：中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反应。 4 分：严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反应，只有检查者强烈地干扰，才 能产生反应。 二． 模仿（词和动作） 1 分：与年龄相当：与年龄相符的模仿。 2 分： 轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有时延缓。 3 分： 中度异常：在检查者极大的要求下才有是模仿。 4 分：重度异常：很少用语言或运动模仿别人。 三． 情感反应 1 分：与年龄相当：与年龄、情境相适应的情感反应——愉快不愉快，以及兴趣，通 过脸部表情姿势的变化来表达。 2 分：轻度异常：对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应，情感可能受限或过分。 3 分：中度异常：不适当的情感示意，反应相当受限或过分，或往往与刺激无关。 4 分： 严重异常： 极刻板的情感反应， 对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。 四． 躯体运用能力 1 分：与年龄相当，与年龄相适应的利用和意识。 2 分：轻度异常：躯体运用有点特殊——某些刻板运用、笨拙、缺乏协调性。 3 分： 中度异常： 有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象， 摇动旋转手指摆动， 脚尖走。 4 分：重度异常：如上述所描述的严重而广泛地发生。 五． 与非生命物体的关系 1 分：与年龄相当：与年龄相适应的兴趣运用和探索。 2 分：轻度异常：轻度的对东西缺乏兴趣或不适当地使用物体，像婴儿一样咬东西， 猛敲东西，或者迷恋于物体发出 的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。 3 分：中度异常：对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别，如重复转动，某些物体，反 复用手指尖捏起东西，旋转轮子 或某部分着迷。 4 分：严重异常：严重的对物体的不适当的兴趣，使用和探究，如上边发生的情况频 繁的发生，很难使儿童分心。 六． 对环境变化的适应 1 分：与年龄相当：对改变产生与年龄相适应的反应。 2 分：轻度异常：对环境改变产生某些反应，倾向维持某一物体活动或坚持相同的反 应形式。 3 分：中度异常：对环境改变出现烦躁、沮丧的征象，当干扰他时很难被吸引过来。 4 分：严重异常：对改变产生严重的反应，假如坚持把环境的变化强加给他，儿童可 能逃跑。 七． 视觉反应 1 分：与年龄相当：适合年龄的视觉反应，与其他感觉系统是整合方式。 2 分：轻度异常：有时必须提醒儿童去注意物体，有时全神贯注于“镜象” ，有的回避 眼光接触，有的凝视空间，有 的着迷于灯光。 3 分：中度异常：经常要提醒他们正在干什么，喜欢观看光亮的物体，即使强迫他， 也只有很少的眼光接触，盯着看 人，或凝视空间。 4 分：重度异常：对物体和人的广泛严重的视觉回避，着迷于使用“余光” 。 八． 听觉反应 1 分：与年龄相当：适合年龄的听觉反应。 2 分：轻度异常：对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应，反应可能延迟，有时必 须重复声音刺激，有时对大的声 音敏感，或对此声音分心。 3 分：中度异常：对听觉不构成反应，或必须重复数次刺激才产生反应，或对某些声 音敏感（如很容易受惊，捂上耳 朵等） 4 分：重度异常：对声音全面回避，对声音类型不加注意或极度敏感。 九． 疼痛感觉反应 1 分：与年龄相当：对疼痛产生适当强度的反应，正常触觉和嗅觉。 2 分：轻度异常：对疼痛或轻度触碰，气味，味道等有点缺乏适当的反应，有时出现 一些婴儿吸允物体的表现。 3 分：中度异常：对疼痛或意外伤害缺乏反应，比较集中于触觉、嗅觉、味觉。 4 分： 严重异常： 过度的集中于触觉的探究感觉而不是功能的作用 （吸允、 舔或摩擦） ， 完全忽视疼痛或过分地作出 反应。 十． 焦虑反应 1 分：与年龄相当：对情境产生与年龄相适应地反应，并且反应无延长。 2 分：轻度异常：轻度焦虑反应。 3 分：中度异常：中度焦虑反应。 4 分：严重异常：严重地焦虑反应，可能儿童在会见的一段时间内不能坐下，或很害 怕，或退缩等。 十一、语言交流 1 分：与年龄相当：适合年龄的语言。 2 分：轻度异常：语言迟钝，多数语言有意义，但有一点模仿语言。 3 分：中度异常：缺乏语言或有意义的语言与不适当的语言相混淆（模仿言语或莫名 其妙的线 分：严重异常：严重的不正常言语，实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇的 语言。 十二、非语言交流 1 分：与年龄相当：与年龄相符的非语言性交流。 2 分：轻度异常：非语言交流迟钝，交往仅为简单的或含糊的反应，如指出或去取他 想要的东西。 3 分：中度异常：缺乏非语言交往，儿童不会利用或对非语言的交往作出反应。 4 分：严重异常：特别古怪的和不可理解的非语言的交往。 十三、活动的水平 1 分：与年龄相当：正常活动水平——不多动亦不少动。 2 分：轻度异常：轻度不安静或有轻度活动缓慢，但一般可控制。 3 分：严重异常：极不正常的活动水平，要么是不停，要么是冷淡的，很难得到儿童 对任何事件的反应，差不多不断 地需要大人控制。 十四、智力功能 1 分：与年龄相当：正常智力功能——无迟钝地证据。 2 分：轻度异常：轻度智力低下——技能低下表现在各个领域。 3 分：中度异常：中度智力低下——某些技能明显迟钝，其它的接近年龄水平。 4 分：严重异常：智力功能严重障碍——某些技能表现迟钝，另外一些在年龄水平以 上或不寻常。 十五、总的印象 1 分：与年龄相当：不是孤独症。 2 分：轻度异常：轻微的或轻度孤独症。 3 分：中度异常：孤独症的中度征象。 4 分：严重异常：非常多的孤独症征象。 波特奇早期发育核查表和心理教育量表(PEP) 1、 用一个名词加一个动词的短语来表达 2、教孩子用线、回答“正在做??的是谁？” 4、把“这儿” 、 “那儿” 、 “这边” 、 “那边”等表示地点的词与动词或名词组成 有两个词的句子 5、说否定句“不、 ” “没有” 、 “不是” 6、回答“某某在在做什么?”的提问 7、说出听到的声音是什么声音 8、在交谈中练习说出自己的名字 9、指认常用物品并说出其用途 10、教孩子用手指表示年龄 11、识别并说出性别 12、按口头指示做两个连续的动作 13、使用助词“的”表达所有或所属 14、问“这是什么”？“那是什么” 15、根据不同的场合调节声音的大小 16、 “这个” 、 “那个” 、 “哪个” 、等代词 17、使用“好像”一词 18、依类别来区分物品 韦氏儿童智力量表 WISC 适用范围 适用于 6～16 岁的少年儿童。城市和农村被试共用一套测验。 各分测验的具体实施方法 言语部分 – 包括常识（I） 、类同（S） 、算术（A） 、词汇（V） 、理解（C）和[背数（D）] 六个分测验。背数(备用) 操作部分 – 包括填图（PC） 、排列（PA） 、积木（BD） 、拼图（OA） 、译码（CO）和[迷津 （Ma）]六个分测验。迷津(备用) 实足年龄的计算 原始分的获得（标准二十，10,3） – 有时间限制的项目，以反应的速度和正确性记分； – 不限时间的项目，按反应的质量给予不同的分数。 – 在测验指导手册中对每一个分测验的评分都有详细说明。 （客观/主观） – 原始分的转换 – 量表分（查表） ：VS、PS、FS – 智商（查表） ：VIQ、PIQ、FIQ 适用于学龄阶段的儿童和青少年(6～16 岁) ? 智力迟滞的心理特点 ? 轻度：智商分数在 50～69 之间者，是智力迟滞者中占人数最多的之类，大致 相当于“能教育”者。 ? 中度：智商分数在 35～49 之间者，大致相当于“能训练”者。 ? 重度：智商分数在 20～34 之间者。长大以后，可在监督之下作些简单的体力 劳动。 极重度：智商分数在 20 以下者。多兼有明显的躯体畸形或神经障碍，不知躲避 明显的危险，终身生活需全部由他人照料 – 智力缺陷的分等和百分位数 – 智 商 分 级 占智力低下百分比 – 50~69 轻度 85% – 35~49 中度 – 20~34 重度 15% – 19 以下 极重度